این پرسشنامه دارای 38 سوال بوده و هدف آن تشخیص کودکان مبتلا به اختلال نقص توجه و بیش فعال توسط معلمان می باشد. شیوه نمره گذاری آن به صورت زیر می باشد:گزینه به هیچ وجه کم متوسط زیادامتیاز 0 1 2 3.....